Immagina di pianificare un’escursione attraverso lo Yosemite National Park. Per prepararti, prendi una mappa dettagliata dei sentieri e una bussola e fai ricerche sul terreno, compresi i cambiamenti della vegetazione e la possibilità di condizioni ghiacciate. Queste precauzioni sono essenziali per restare al sicuro e seguire il percorso. Altrimenti, potresti affrontare sfide che ritardano il viaggio o ti lasciano bloccato.
Dal 2006, molti beneficiari del Medicare Part D si sono sentiti come se stessero camminando nello Yosemite senza mappa o bussola. Il famoso “buco della ciambella” ha creato incertezza e ha messo a dura prova i bilanci, costringendo a scegliere tra pagare per i farmaci o altre necessità vitali. Alcuni pazienti hanno usato il credito, accumulando debiti solo per restare in salute. Questi problemi finanziari hanno portato a non aderire alle prescrizioni, con pazienti che saltavano dosi o smettevano di prendere i farmaci perché non potevano permetterseli.
Un nuovo anno, una nuova era per il Medicare Part D
Il 1° gennaio 2025 non porterà solo un nuovo anno, ma anche le disposizioni dell’Inflation Reduction Act del 2022 che riguardano il Medicare Part D. Cosa cambierà? In primo luogo, le spese annuali fuori tasca saranno limitate a $2,000, rendendo i farmaci più accessibili. Inoltre, il Medicare Prescription Payment Plan (M3P) permetterà ai pazienti di gestire meglio il pagamento dei farmaci costosi durante l’anno, invece di concentrare le spese nei primi mesi.
Questi cambiamenti sollevano domande importanti sugli effetti sul comportamento dei pazienti e sui risultati sanitari. Come influenzerà il limite di $2,000 e il M3P l’utilizzo dei benefici da parte dei pazienti e la continuazione delle terapie? Con l’eliminazione del “buco della ciambella”, come cambierà il comportamento dei pazienti e come dovrebbero adattarsi le strategie dei programmi di assistenza per supportare la popolazione Medicare, inclusi i senior più vulnerabili?
Per affrontare queste domande, i leader farmaceutici dovrebbero considerare fattori come la conoscenza sanitaria dei pazienti, l’accesso ai servizi sanitari e lo stato socioeconomico. Capendo questi aspetti, le aziende possono meglio prevedere i cambiamenti nei tassi di utilizzo e nelle tendenze per area terapeutica. Ad esempio, la nostra analisi sulla strategia di accesso al mercato negli Stati Uniti per tutti i tipi di cancro ha rilevato una diminuzione media del 12% nell’uso del supporto di terzi dai pazienti dal 2023 al 2024. Si presume una ulteriore diminuzione nel 2025 con gli incentivi di accessibilità. Questo potrebbe essere un’opportunità per rivedere tutti i programmi per i pazienti per i leader delle franchigie oncologiche, con modifiche alle partnership fondazionali, ai programmi di assistenza ai pazienti e al supporto dei programmi commerciali basati su tassi di utilizzo del Medicare più elevati.
Guardare indietro per pianificare il futuro
Quasi vent’anni fa, il Medicare Modernization Act del 2003 ha previsto la creazione e l’implementazione del beneficio del Medicare Part D il 1° gennaio 2006. Questo è stato un fondamentale cambiamento politico. Tuttavia, il cambiamento politico è solo il primo passo per migliorare l’accesso dei pazienti; implementare la politica rappresenta un’altra sfida significativa.
All’epoca, l’Amministrazione Bush e il CMS si sono affidati a healthcare.gov per educare gli iscritti sulle opzioni del piano Part D. Quando il sito web ha fallito, pazienti e caregiver sono rimasti confusi e in cerca di aiuto.
I programmi di supporto ai pazienti sponsorizzati dall’industria sono emersi come una sorprendente fonte di informazioni ed educazione. Tali programmi hanno subito un aumento della domanda, con un incremento nel volume, nella durata e nella complessità delle interazioni con pazienti e fornitori di servizi sanitari. Inoltre, questo aumento è avvenuto nel momento di massimo verifiche. Per un escursionista nello Yosemite, sarebbe stato come affrontare un terreno inaspettatamente difficile nel mezzo di una tempesta di neve.
Crediamo che uno scenario simile si stia delineando ora.
Squadre di supporto ai pazienti
